高血圧の基準値

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日本高血圧学会を中心に高血圧の診療ガイドラインの改定作業が大詰めをむかえている。

７５歳以上の、いわゆる後期高齢者の基準値を見直すかどうかが焦点である。

日本人を対象にした疫学研究データが乏しく、専門家の間でも意見がわかれている。

現在のガイドラインは２００４年に改定された。

その際、後期高齢者の基準値を上の血圧(収縮期血圧)で従来の「１４０以上１６０未満」に引き下げた。

１４０以上の場合には「厳格な降圧(治療)を目指す」と記す一方で、「高齢者において目標値が妥当であるか、否かは、現在のところエビデンス(根拠)がない」とする不明りょうな内容になった。

医療現場からは「患者が増えただけ」という指摘もある。

海外には「治療による血圧の下げ過ぎはよくない」とする報告も。

後期高齢者は急激に血圧を下げ過ぎると、血管が詰まって脳梗塞(こうそく)などの疾患が起こりやすくなり、死亡率が高まるという。

福島県郡山市の健診受診者調査では、７０歳以上では高血圧を治療すると、治療しない場合よりも脳梗塞になるリスクが２．８５倍だった。

統計的に見ると１６０未満(とする以前の基準)の方が妥当という。

今年７月に公開した暫定の改定版では後期高齢者の記述について特に変更していない。

日本高血圧学会は、日本人のデータを集めるための大規模介入試験の結果が不十分だった。

欧米のデータをもとに作った原稿基準を覆すだけの日本人のデー夕はない、と説明する。

６５歳以上の高齢者を治療して、上の血圧を１４０未満に積極治療した患者と、１４０以上１６０未満にゆるやかに下げた患者とを比較し、治療の程度と疾病のなりやすさの関連を調べた。

その結果、両群に差はなかった。

普通に考えれば、治療によって無理して１４０未満に下げる必要はないようにみえる。

基準値が１６０未満でもよいという考えがあるのもわかる。

日本人は欧米人より脳卒中の発症率が高く、心筋梗塞が少ない。

欧米の高血圧の基準値は上の血圧で１４０未満、後期高齢者かどうかで分けてはいない。

また、海外の研究チームが今年になり、後期高齢者を対象にした介入試験で、治療した方が病気の予後がよいという報告をして注目を集めている。

現場の医師はガイドラインを意識しながらも、自分で集めたデータや経験に沿って治療しているのが現状だ。

上の血圧が１４０を超えても、罹患(りかん)する疾病がなく、危険性も低いときなどは、薬を使わずに生活指導による数カ月単位のゆっくりとした治療から始めるべきと話す医師もいる。

改定ガイドラインは来年１月にも公表される見通しだ。